Syndrome de l'intestin irritable · Ce qu'est ce protocole, comment il se déroule, et ce qu'il faut savoir avant de commencer.
Ce que sont les FODMAP
FODMAP est un acronyme scientifique qui désigne plusieurs familles de glucides fermentescibles, présents dans de nombreux aliments courants. Ce ne sont pas des substances nocives, et il ne s'agit ni d'une allergie ni d'une intolérance au sens strict.
Fructanes · blé, ail, oignon
GOS · légumineuses, fruits à coque
Lactose · lait et certains laitages
Fructose en excès · certains fruits, miel
Sorbitol · fruits à noyau, édulcorants
Mannitol · champignons, chou-fleur
Ces sucres sont peu ou pas absorbés dans l'intestin grêle. Ils arrivent donc dans le côlon, où les bactéries les fermentent. Cette fermentation produit des gaz, et ces glucides attirent également de l'eau dans l'intestin. Le contenu intestinal augmente de volume et étire la paroi.
Ce phénomène est normal et se produit chez tout le monde. La différence, dans le syndrome de l'intestin irritable, tient à l'hypersensibilité viscérale : la même distension, imperceptible pour la plupart des gens, est perçue comme douloureuse. C'est pourquoi il s'agit d'une question de quantité et de sensibilité individuelle, et non d'aliments interdits.
Comment se déroule le protocole
Le protocole n'est pas un régime au sens habituel. C'est une démarche d'identification en trois phases, dont l'objectif final est de manger le plus largement possible.
Phase 12 à 6 semaines
Éviction. On réduit temporairement l'ensemble des familles de FODMAP. Le but n'est pas de soigner, mais d'obtenir une période de référence pour savoir si les symptômes y répondent. Cette phase est volontairement courte.
Phase 26 à 8 semaines
Réintroduction. On teste une famille à la fois, à doses croissantes, en laissant un délai entre chaque test. C'est cette phase qui produit l'information utile : quelles familles posent problème, et à partir de quelle quantité.
Phase 3durable
Personnalisation. On ne conserve que les limitations réellement nécessaires. La plupart des personnes obtiennent un contrôle satisfaisant de leurs symptômes en limitant seulement un petit nombre d'aliments.
La partie contraignante représente donc environ trois à quatre mois, et non un changement définitif d'alimentation.
Les repères à connaître
Ce n'est pas un régime à vie. La phase d'éviction est un outil de diagnostic alimentaire, pas une destination. Un protocole qui s'arrête à la phase 1 est un protocole inachevé.
Rester en éviction est l'erreur la plus fréquente. Les FODMAP sont des prébiotiques naturels qui nourrissent le microbiote intestinal. Les restreindre durablement appauvrit la flore, expose à des carences, et peut entretenir les symptômes qu'on cherchait à réduire.
Supprimer des aliments au hasard n'apprend rien. Sans méthode, plusieurs facteurs changent en même temps et aucun résultat n'est interprétable. C'est la raison la plus fréquente d'échec.
Les symptômes dépendent aussi de la quantité totale sur la journée. Un même aliment peut être bien toléré dans un repas et poser problème dans un autre, selon ce qui l'accompagne.
L'alimentation n'est pas le seul levier. Le stress, le sommeil, le rythme des repas et l'activité physique influencent réellement les symptômes, par l'intermédiaire de l'axe intestin-cerveau.
La tolérance évolue. Un aliment mal supporté aujourd'hui peut être réintroduit plus tard. Une exclusion n'est pas définitive.
Deux précautions importantes. Le protocole FODMAP suppose une phase restrictive : en cas d'antécédent de trouble du comportement alimentaire, il ne doit pas être entrepris sans accompagnement spécialisé. Par ailleurs, ce protocole s'adresse au syndrome de l'intestin irritable diagnostiqué. Il ne remplace aucun examen, et le diagnostic ainsi que la recherche d'autres causes relèvent de votre médecin.
Mettre en pratique
Ce document présente le principe et le déroulé. La mise en œuvre demande des repères de portions, un ordre de tests et un suivi des symptômes, adaptés à votre situation. Parlez-en à votre médecin, et si vous souhaitez être accompagné sur la partie alimentaire, à un diététicien formé à ce protocole.
Joshua Delamare
Diététicien-nutritionniste
Formé au protocole FODMAP par Monash University
RPPS 10111566450
Document rédigé et mis à disposition
à titre d'information joshuanutrition.fr